سئوال جالبی ست چون عمدتا توصیه میشود در. دوران بارداری مصرف دارو میتواند خطراتی برای جنین داشته باشد بخاطر همین معمولا توصیه میشود دارویی دریافت نکنند،اما واکسنها کمی استثنا هستند،در. بررسی های فعلی واکسنهایی که توسط سازمان بهداشت جهانی توصیه شده است هیچ اثر منفی بر کودک یا مادر نمیگذارد،در مورد واکسن باید خطری که مادر را تهدید میکند با مزایای دریافت آن سنجیده شود.
مادران باردار در. خطر بالاتر ابتلا به بیماری نیستند اما در صورت ابتلا اشکال شدیدتر بیماری در مادران باردار نسبت به زنان غیر باردار در سن مشابه بیشتر خواهد بود.
در صورت ابتلا مادر باردار به کرونا احتمال زایمان زودرس افزایش می یابد و احتمال بستری شدن انها نیز بیشتر است ،احتمال نیاز به دستگاه تنفس مصنوعی نیز بیشتر خواهد بود. و متاسفانه خطر مرگ در مادر باردار مبتلا از یک خانم غیر باردار مبتلا بیشتر هست.
لذا واکسیناسیون یک انتخاب است و این انتخاب را باید سنجید تا اینجا مزایای آن بیشتر از معایب احتمالی آن است و توصیه شده که مادران باردار واکسن دریافت کنند.
در حال حاضر واکسن مناسب برای این دوران سینوفارم میباشد و لازم است تمام مادران باردار پس از ۱۲هفته بارداری جهت تزریق واکسن به پزشک خانواده یا نزدیکترین پایگاه خانه بهداشت خود مراجعه نمایند.
فاصله بین واکسن کرونا با واکسن آنفلونزا یا توام(کزاز-دیفتری)حتی الامکان ۱۴روز میباشد.
اسید فولیک یک ماده مغذی برای تقسیم سلولی و رشد مطلوب محسوب می شود که گاهی اوقات به نامهای فولات یا B9 نیز شناخته میشود . از آنجایی که بدن نمیتواند اسید فولیک خود را تولید کند لذا رژیم غذایی فرد باید حاوی فولات باشد.منابع غذایی حاوی اسید فولیک مانند حبوبات (بخصوص :لوبیا،نخودفرنگی،عدس)مارچوبه،تخم مرغ،سبزیجات برگ سبز (اسفناج ،کلم،کلم بروکلی)،چغندر،مرکبات،آجیل و جوانه گندم می باشد.
کمبود اسید فولیک در خانم باردارمیتواند شیوع نقائص لوله عصبی(مغز و نخاع)را افزایش دهد که شایعترین آنها اسپاینابیفیدا و آنانسفالی(عدم تشکیل مغز)می باشد.اسپاینابیفیدا میتواند موجب اختلال در راه رفتن ،و اختلال در عملکرد روده و مثانه شود و آنانسفالی نیز مرگبار میباشد.
لذا توصیه شده که زنانیکه قصد بارداری دارند از ۳-۱ماه قبل از بارداری اسید فولیک مصرف نمایند.
ید برای رشد مغزی و تکامل سیستم عصبی-شناختی جنین و نوزاد مفید و ضروری است،از حدود ۲۵سال قبل نمک در کشور ما یددار شده است ولی این میزان برای دوران بارداری و شیردهی کافی نیست.
لذا توصیه میشودخانمهایی که تصمیم به بارداری دارند قبل -دوران بارداری و در شیردهی قرصهایی با ترکیب ید و اسید فولیک مصرف نمایند.
لازم به ذکر است که استفاده از نمک دریایی برای تامین ید مورد نیاز صحیح نیست و جایگاهی ندارد.
زنانی که مشکلاتی در رابطه با تیرویید دارند بهتر است قبل از شروع مصرف با پزشک خود مشورت کنند.
ویتامین Dبرای رشد و تقویت استخوانها و مفاصل ،سلامت عضلات و فعالیت اعصاب لازم میباشد،همچنین در صورتیکه میزان این ویتامین قبل از بارداری کافی باشد نقش مثبتی برای باروری دارد و در دوران بارداری احتمال دیابت بارداری نیز کاهش می یابد.اگر مادر باردار در دوران بارداری ویتامین D کافی دریافت نکند میتواند منجر به تولد کودکی با مشکلات استخوانی شود که روی رشد او هم اثر منفی میگذارد.
خورشید منبع اصلی این ویتامین است،مقادیر کمی از این ویتامین در ماهی(تن،سالمون،ساردین) تخم مرغ-مارگارین -شیر و ماست نیز وجود دارد،اما در بیشتر موارد نیاز به مصرف ترکیبات دارویی آن در دوران قبل از بارداری و بارداری وجود داردکه در مشاوره قبل از بارداری به این نکته توجه میشود.
هیستروسکوپی
یک روش تشخیصی-درمانی است که در بیماریهای زنان و نازایی کاربرد دارد.پزشک با استفاده از این روش می تواند داخل رحم را بطور مستقیم بررسی کندو به رفع مشکلات آن بپردازد.هیستروسکوپ از طریق یک لوله باریک که حامل دوربین و یک چراغ است از طریق واژن وارد رحم میشود.
اندیکاسیون هیستروسکوپی
-خونریزی شدید دوران قاعدگی، قاعدگی طولانی مدت،لکه بینی در فواصل بین قاعدگی
خونریزی غیرطبیعی در زنان یائسه
تشخیص و خارج نمودن ضایعات داخل رحم مثل میوم رحمی و پولیپ
مشاهده و خارج نمودن IUDجابجا شده
بررسی و درمان اختلالات رحمی مثل سپتوم رحمی و چسبندگی رحمی(آشرمن)
ارزیابی بیماران نابارور
بررسی سقط مکرر
موارد منع انجام عمل هیستروسکوپی
حاملگی
خونریزی فعال و شدید
عفونت لگن و واژن
سرطان های اندمتر و یا سرویکس
کسانی که بیماری زمینه ای شدید (مثل بیماری قلبی عروقی یااختلالات خونریزی دهنده )دارند
عوارض
عوارض هیستروسکوپی بسیار نادر بوده و بندرت خطرناک میباشد،یکی از آنها سوراخ شدن رحم است اما معمولا سوراخ ایجاد شده خودبخود ترمیم میشود و بندرت نیاز به جراحی ترمیمی دارد.عوارض دیگر مربوط به محلولهای مصرف شده برای بازکردن رحم است که شامل:اختلالات تنفسی،اختلالات انعقادی،کاهش حرارت بدن واکنشهای شدید آلرژیک است.عوارض مربوط به هیستروسکوپی درمانی شامل صدمه به اندامهای داخل شکمی و خونریزی بوده که بسیار نادر می باشد.
اقدامات قبل از هیستروسکوپی
-انجام آزمایشات لازم مانند آزمایش خون
مطلع نمودن پزشک از داروهای مصرفی
-عدم همراه داشتن جواهرات و زیرآلات
عدم مصرف غذا و مایعات برای صبح روز عمل
بهترین زمان عمل بعد از اتمام قاعدگی و تا یک هفته پس از آن می باشد.
هیستروسکوپی چگونه انجام میشود؟
ابتدا بیمار تحت بیهوشی عمومی یا بی حسی موضعی قرار میگیرد،ناحیه واژن با مواد ضدعفونی کننده تمیز میشود،اسپکولوم وارد واژن میشودو برای منبسط کردن رحم از گاز دی اکسید کربن و یا سرم استفاده میشودو سپس نور از. طریق دستگاه هیستروسکوپ در درون رحم تابیده میشود تا پزشک بتواند اجزای داخل رحم را بررسی کند و اقدامات لازم تشخیصی و درمانی را انجام دهد.
طول مدت جراحی بین ۱۰دقیقه تا یک ساعت بسته به نوع جراحی و اختلالات رحمی متغیر می باشد.
اقدامات پس از جراحی
معمولا بیمار چند ساعت بعد میتواند مرخص شود مگر در موارد جراحی های ترمیمی اختلالات مادرزادی رحم که روز بعد. مرخص میشود.
-تا ۴۸ساعت پس از جراحی نباید کار و یا ورزش سنگین انجام دهد.
-پس از ترخیص میتواند استحمام کند.
-تغذیه بطور معمول میباشد.
-داروهای تجویز شده را منظم مصرف نماید.
-تا یک هفته بعد از. جراحی و یا تا قطع کامل خونریزی از رابطه جنسی خودداری نماید.
-در صورتیکه هیستروسکوپی همراه با نمونه برداری باشد پس از ۲۰ روز جواب پاتولوژی حاضر میشود و باید به رویت پزشک معالج برسد.
کوندیلوما آکومیناتا یا زگیل تناسلی یک بیماری مقاربتی می باشد که سبب رشد ضایعات کوچک به رنگ پوست یا صورتی بر روی لابیا در محل ورودی واژن، اطراف یا داخل مقعد می شود. بر اساس گزاشات وارت یا زگیل تناسلی شایعترین بیماری مقاربتی است. اگرچه زگیل تناسلی هر دو جنس را درگیر می نماید ولی معمولاً در خانم ها بیشتر تظاهر میکند.
علت زگیل تناسلی چیست ؟
زگیل تناسلی در اثر ابتلا به ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)رخ می دهد. تا کنون بیش از ۱۰۰ نوع از این ویروس شناسایی شده است که میتوانند مشکلات متعددی را ایجاد نمایند. از انواع کم خطر ۶ و ۱۱ شایعترین علل ایجاد زگیل تناسلی هستند و از انواع پرخطر ۱۶ و ۱۸ شایع ترین علل سرطان دهانه رحم میباشند. انواعی که سبب تشکیل زگیل می شوند معمولاً ایجاد سرطان نخواهند کرد. معمولاً ابتلا به HPV در تماس مداوم و مستقیم پوست با پوست ایجاد می شود که شامل تماس جنسی از راه ژنیتالیا از راه دهانی، از راه مقعدی و هر نوع تماس با نواحی ژنیتالیا حتی تماس دست با نواحی فوق می باشد. بر اساس علم امروز امکان انتقال HPVدر اثر استفاده از توالت فرنگی وجود ندارد.
اکثر افراد مبتلا به HPV اگرچه ناقل می باشند ولی زگیل قابل مشاهده ندارد. درمان زگیل لزوماً شانس انتقال را کاهش نمی دهد. لذا نه تنها افرادی که زگیل قابل مشاهده دارند بلکه باید تمامی افرادی که از نظر جنسی فعال هستند را به عنوان منبع انتقال HPV در نظر گرفت. زگیل می تواند هفته ها ماه ها یا حتی یک سال بعد از ابتلا به ویروس در بدن نمایان شود، در نتیجه با اطلاعات به دست آمده تا کنون امکان تشخیص ،زمان و نحوه ابتلا به ویروس HPV وجود ندارد
چه افرادی در معرض خطر می باشند؟ هر فردی که زندگی زناشویی را شروع کند در معرض خطر ابتلا به HPV و زگیل تناسلی می باشد.
عواملی که خطر ابتلا به زگیل تناسلی را افزایش می دهد عبارتند از: شرکای جنسی متعدد، شروع روابط جنسی خیلی زود به خصوص قبل از ۱۶ سالگی سیگار و مواد مشابه مانند قلیان و پیپ، تغذیه نامناسب ،استرس و عفونتهای ویروسی همزمان مشابه HIV ,تبخال, FLU. زگیل معمولا به رنگ پوست یا صورتی بوده و میتواند سطح صاف یا برجسته با نمای نا منظم داشته باشد معمولاً بر روی لابیا در مدخل واژن و اطراف و داخل مقعد ایجاد می شود. گاها در دهان و حلق نیز دیده میشود. اکثر افراد مبتلا بدون علامت هستند. گاها ممکن است خارش ،سوزش یا درد در ناحیه تناسلی ایجاد شود.
تشخیص زگیل تناسلی:
زگیل تناسلی معمولا در معاینه قابل تشخیص است و اگر مطمئن به تشخیص نباشیم باید از ضایعه بیوپسی تهیه شود.
درمان زگیل تناسلی:
راههای متفاوتی جهت درمان زگیل تناسلی وجود دارد درمانهای دارویی و درمانهای جراحی موجود است .باید به خاطر داشته باشید که هر روش درمانی انتخاب شود امکان بازگشت زگیل در عرض چند هفته یا چند ماه پس از درمان وجود دارد علت آن است که درمان زگیل تناسلی به این معنی نیست که خود ویروس پاپیلومای انسانی نیز از بدن خارج شده است یا از بین رفته است.
متأسفانه تعدادی سلول با ظاهری طبیعی در ناحیه ژنیتالیا( ولو و واژن) ویروس را در خود نگه می دارند و در حال حاضر هیچ درمانی که بتواند ویروس را به طور کامل از بدن فرد خارج نماید وجود ندارد. ولی تحقیقات نشان داده که اکثر افراد از طریق سیستم ایمنی شخصی خود می توانند در طی دو سال ویروس و زگیل را از بدن خود خارج کنند .
بهترین درمان زگیل بستگی به این دارد که چه تعداد زگیل و با چه سایزی برای بدن وجود دارد، در کدام قسمت بدن وجود دارد و ترجیح خود بیمار و پزشک برای انتخاب نوع درمان کدام است .زگیل ها را بخصوص در صورتی که فرد را اذیت نمی کنند می توان بدون درمان رها کرد.
درمانهای طبی :
شامل کرم یا محلول است که فرد یا پزشک باید برای زگیل به کار ببرند، تمام این درمان ها معمولاً یک یا چندین نوبت در هفته و برای چندین هفته استفاده می شود تا زمانی که زگیل ها از بین برود.
درمان های جراحی: شامل درمان هایی است که زگیل برداشته شود یا درمان زگیل تخریب شود فریز کردن، سوزاندن و لیزر. این درمان ها اغلب ترکیبی استفاده می شود برخی از درمان های جراحی را می توان در مطب انجام داد در حالی که انواع دیگر در اتاق عمل انجام میشود درمانهای جراحی در حاملگی قابل استفاده هستند و ممکن است برای موارد زیر توصیه شود:
· زگیل هایی که به درمان دارویی پاسخ نمی دهند.
· زگیل ها ی بزرگ، به گونه ای که درمان طبی به تنهایی کافی نخواهد بود.
· زگیل هایی که در واژن مجرای ادرار یا مقعد تشکیل شده باشند.
· نواحی که علاوه بر زگیل ها تغییرات پیش سرطانی وجود داشته باشد.
سرما درمانی: استفاده از یک ماده شیمیایی برای فریز کردن زگیل است. درمان می تواند در مطب انجام شود و معمولا به هیچ بیهوشی نیاز ندارد. سرما درمانی اغلب باعث درد در طی مراحل می شود، دیگر اثرات جانبی می تواند شامل تحریک پوست ،ورم،تاول زدن و زخم باشد . .سرما درمانی را میتوان در طی بارداری استفاده نمود.
حرارت درمانی: استفاده از انرژی الکتریکی برای سوزاندن زگیل ها است. درمان معمولا در اتاق عمل با استفاده از بی حسی موضعی انجام می شود.
برش دادن: در واقع برداشتن زگیل با استفاده از جراحی است . اکثر افراد در اتاق عمل و با استفاده از بیحسی جهت کنترل درد درمان می شوند. به ندرت، برداشتن باعث درد ، زخم و عفونت می شود.
لیزر :انرژی نوری می باشد که می تواند زگیل ها را از بین ببرد. پزشکانی که لیزر درمانی را انجام می دهند به آموزش خاص و تجهیزات تخصص یافته نیاز دارند. لیزر درمانی در اتاق عمل با استفاده از بیحسی موضعی برای جلوگیری از درد انجام میشود . لیزر درمانی بخصوص اگر زگیل های متعدد و پراکنده روی یک ناحیه وسیع تناسلی قرار داشته باشد توصیه می شود.
خطرات
جراحی لیزر شامل زخم، درد و تغییر در پوست( روشن کردن رنگ )می باشد.
نحوه پیگیری زگیل تناسلی :
از بین بردن زگیل ها لزوماً به این معنی نیست که ویروس عامل زگیل HPV نیز از بین رفته است، در صورت برگشت زگیل معمولاً ظرف سه تا شش ماه بعد از درمان این اتفاق میافتد این برگشت در زنان با سیستم ایمنی تضعیف شده (مانند دیابت،HIV یا داروهای خاص(
روش های جلوگیری از زگیل تناسلی; واکسن HPV:
دو واکسن گارداسیل و گارداسیل ۹
برای جلوگیری از زگیل های تناسلی در دسترس هستند. گارداسیل به جلوگیری از عفونت ناشی از چهار نوع HPV انواع(۶ ،۱۱، ۱۶ و ۱۸) کمک میکند و گارداسیل ۹ علاوه بر چهار نوع فوق از پنج نوع HPV پرخطر دیگر نیز جلوگیری می کند.
این واکسنها به جلوگیری از اکثر موارد زگیل های تناسلی( ناشی ازHPV ۱۱ و ۶ ) و سرطان دهانه رحم (ناشی از HPV
۱۶،۱۸ و پنج نوع دیگر HPV) کمک خواهند کرد.
گارداسیل ۹ در آمریکا در حال استفاده می باشد واکسن دیگر cervarix به جلوگیری از عفونت از دو نوع HPV( انواع ۱۶ و ۱۸ )کمک می کند.
بنابراین به جلوگیری از بیشتر موارد سرطان دهانه رحم کمک میکند اما جلوگیری از زگیل تناسلی را انجام نمیدهد ،تمامی واکسن ها ایمن هستند.
تماس جنسی:
اجتناب از تماس جنسی با افرادی که زگیل تناسلی HPV دارند میتوانند خطر آلوده شدن با HPV را کاهش دهد.
البته این عملی نمی باشد چون بسیاری از افراد آلوده به HPV هیچ زگیل قابل مشاهده ای ندارند.
کاندوم محافظت کامل در برابر زگیل یا HPV را فراهم نمیکند مناطقی که به وسیله کاندوم پوشش داده نمی شوند می تواند HPVرا از یک فرد به دیگری انتقال دهد.
اگر فردی زگیل تناسلی یا HPV دارد و در مورد آلوده شدن شریک جنسی خود مضطرب باشد توصیه میشود قبل از داشتن رابطه جنسی اطلاعات صادقانه در اختیار وی بگذارد.
آزمایشی برای بررسی HPV روی اندامهای تناسلی وجود ندارد
یک آزمایش برای یافتن HPV روی دهانه رحم وجود دارد اما نوع HPV ای که باعث زگیل های تناسلی می شود بررسی نمی شود.
همان طور که گفته شد HPV دهانه رحم که عامل سرطان می باشد با HPV اندام تناسلی خارجی که سبب زگیل میشود معمولاً متفاوت است.
بیشترین ماده معدنی که در بدن انسان وجود دارد کلسیم است. کلسیم یک ماده حیاتی برای انقباض و انبساط عروقی، فعالیت ماهیچه ها انتقالات عصبی و ترشح هورمون ها می باشد. ۹۹ درصد کلسیم در استخوانها و دندانها ذخیره شده و ساختمان و عملکرد آنها را موجب می شود.
منابع کلسیم؛
غذاها : مهمترین منابع کلسیم لبنیات شامل شیر، ماست و پنیر می باشد علاوه بر منابع غیر لبنیاتی شامل سبزیجات مثل کاهوی سبز، کلم بروکلی میباشد . فقط ۳۰ درصد کلسیم دریافتی جذب می شود و عوامل زیر در جذب کلسیم دخیل هستند:
میزان کلسیم دریافتی؛ هر چه میزان دریافت کلسیم بیشتر باشد جذب آن کاهش می یابد
میزان ویتامین دی؛ در اثر تابش نور خورشید در پوست تولید می شود و یا از طریق مواد غذایی و یا مکمل ها وارد بدن می شود و جذب کلسیم را ممکن میسازد. نوع تغذیه؛ بعضی مواد غذایی حاوی اگزالیک اسید موجود در بعضی سبزیجات به کلسیم باند شده و از جذب آن ممانعت می کند.
مثل اسفناج، سیب زمینی ، مغزها،
دانه ها و سویا.
مصرف همزمان شیر و اسفناج جذب کلسیم را کاهش می دهد
عوامل موثر در دفع کلسیم ؛
سدیم: مصرف زیاد سدیم (نمک) باعث دفع کلسیم از کلیه ها می شود.
کافئین :جذب کلسیم را کاهش و دفع آن را افزایش می دهد.
الکل :جذب کلسیم را از روده کاهش می دهد.
علائم کمبود کلسیم :
بی حسی انگشتان ،کرامپ عضلانی. کاهش شدید اشتها ،تشنج ،لتارژی و ضربان غیرطبیعی قلب.
چه گروه هایی در معرض کمبود کلسیم هستند؟
زنان در سنین منوپوز (یائسگی)،
آمنوره (قطع قاعدگی) ،حساسیت به شیر گاو، گیاهخواران.
استئوپروزیس: حجم توده استخوانی از تولد تا حدود ۳۰ سالگی افزایش پیدا کرده و متراکم تر می شود هرچه حجم توده استخوانی در این سنین بیشتر شود خطر استئوپروزیس در سنین میانسالی کمتر می شود.
استئوپروز یک مشکل بهداشتی مهم در اکثر جوامع بشری است و بیش از ۸۰ درصد افراد مبتلا به پوکی استخوان را زنان تشکیل می دهند.
تحرک، تغذیه مناسب و دریافت کلسیم و ویتامین D کافی در طول زندگی روند ایجاد استئوپروزیس را کند و آن را به تعویق میاندازد. ورزش هایی مثل راه رفتن ،دویدن و فعالیت هایی که شخص پاهایش را بلند کند و به زمین بکوبد و همچنین تمام ورزش های مقابله با نیروی ثقل زمین و مقاومتی از پوکی استخوان جلوگیری و به سلامت استخوانی کمک میکند.
پره اکلامپسی و کلسیم؛
یکی از علل مهم مرگ و میر مادری در جهان می باشد مکمل کلسیم در حاملگی خطر بروز پره اکلامپسی را کاهش میدهد خصوصاً در کسانی که فقر کلسیم دارند رژیم غذایی مناسب و سالم ؛ باید توجه کنیم که رژیم غذایی سالم مهمترین منبع ریز مغذی ها و مواد لازم برای بدن می باشد و شامل :
۱.سبزیجات ،میوه ها، غلات کامل، شیر کم چرب و محصولات لبنی کم چرب.
۲.پروتئین شامل غذاهای دریایی، گوشت، مغزها، تخم مرغ، دانه ها ،محصولات سویا کنسرو ساروین یا سالمون که حاوی استخوان نیز باشد
۳. محدود کردن مصرف نمک، شکر و چربی های ترانس و اشباع
۴.مصرف کالری روزانه در حد مورد نیاز و کنترل وزن بدن در حد مطلوب.
بهترین زمان مصرف مکملهای کلسیم شب هاست !
به همراه یک لیوان پر از آب.
خوردن کلسیم با شیر خیلی جذب کلسیم را کاهش میدهد.
بنابراین مصرف کلسیم با لبنیات، چای، قهوه و برخی داروها باید یک تا دو ساعت فاصله داشته باشد.
جفت در دوران بارداری هورمونهایی ترشح میکند که میتواند منجر به افزایش قند خون مادر شود. در حالت عادی، لوزالمعده برای کنترل این افزایش به اندازۀ کافی انسولین تولید میکند ولی اگر این اتفاق نیفتد، سطح قند خون افزایش مییابد و منجر به دیابت بارداری میشود. اگر به دیابت بارداری مبتلا شوید، تحت نظر پزشک و با انجام کارهایی ساده به منظور کنترل قند خون به صورت روزانه میتوانید نوزاد سالمی داشته باشید. در این مطلب میتوانید با خطرات، تشخیص و درمان دیابت بارداری آشنا شوید.
هنگامی که تخمک لقاح یافته خارج در دیواره داخلی رحم (آندومتر) استقرار یافته و شروع به رشد کند، اصطلاحا گفته می شود حاملگی خارج از رحم اتفاق افتاده است. در بیشتر موارد حاملگی خارج از رحم در لوله های فالوپ یا همان لوله های رحمی رخ می دهد. ممکن است حاملگی خارج از رحم در مکان هایی مثل تخمدان و یا گردن رحم نیز اتفاق افتد.
به دنیا آمدن بچه لذت بخش ترین لحظه ای است که مادر تجربه می کند. اما چه خوب است که این لحظه ی زیبا با سلامتی نوزاد و مادر همراه باشد. عبور از مجرای زایمان باعث تحریک سیستم قلبی و عروقی جنین می شود. هنگامی که نوزاد از مجرای زایمان عبور می کند، مجموعه ای از باکتری ها وارد بدنش می شود، که این باکتری ها باعث افزایش سیستم ایمنی کودک می شوند.